Permohonan Perakuan Program Borang Permohonan PerakuanBorang Permohonan Perakuan Program Perkembangan Professional Berterusan (PPB) Kaunselor BerdaftarNama OrganisasiAlamat OrganisasiNo. Perakuan Amalan (Jika berkaitan)No. TelefonAlamat EmelNo FaksTarikh Program dijalankanTarikh Permohonan untuk mendapatkan Perakuan Program. (Permohonan perlu dilakukan selewat-lewatnya 14 hari bekerja sebelum tarikh pelaksanaan program, rujuk Garis Panduan PPPB Pembekal Latihan) * Sila lengkapkan borang maklumat program (Borang CPD 2A)Perakuan Saya/Kami mengaku bahawa sebaik pengetahuan dan kepercayaan saya/kami segala maklumat yang diberikan adalah benar dan betul. Saya/Kami faham bahawa jika apa-apa maklumat yang diberikan didapati tidak benar dan tidak betul permohonan ini akan ditolak.TarikhHantar Permohonan